Beitragskalkulation Bei Krankenversicherung 38
Der gedehnte Versicherungsfall – Private Krankenversicherung
Im Gegensatz zu anderen Versicherungszweigen, in denen der Versicherungsfall als zeitlich punktuelles Ereignis ein tritt (z. B. Lebensversicherung, Unfallversicherung), erstreckt sich der Versicherungsfall in der privaten Kranken- und Pflegeversicherung über einen längeren Zeitraum. Man spricht deshalb vom gedehnten Versicherungsfall. Eine Ausnahme gilt für die Ereignisse Entbindung und Tod, die nach den MB/KK 94 auch als […]
Leistungsberechnung – Private Krankenversicherung
Aufgabe der Leistungsbearbeitung in der PKV ist die Prüfung der Leistungspflicht des VR und die Ermittlung der Versicherungsleistung (Leistungsberechnung). Bei der Prüfung der Leistungspflicht sind insbesondere folgende Aspekte des Versicherungsverhältnisses dem Grunde nach zu prüfen: •versicherte Personen •Versicherungsbeginn •Wartezeiten •Karenzzeiten •Verletzung gesetzlicher und vertraglicher Obliegenheiten (z.B. Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht) •generelle und individuelle Leistungsausschlüsse •Beitragszahlung […]
Geltungsbereich der Versicherung – Lernkotrolle und Tests
9. Beschreiben Sie den Geltungsbereich einer Krankheitskosten-Vollversicherung und einer Krankentagegeldversicherung nach den jeweiligen Musterbedingungen. 10. Welchen Geltungsbereich umfasst der Versicherungsschutz in der privaten Pflegepflichtversicherung? Für Herrn und Frau Renner besteht bei der Proximus Krankenversicherungs-AG seit zwei Jahren eine Krankheitskosten-Vollversicherung, der die MB/KK 94 zugrunde liegen. Gemeinsam mit seiner Frau unternimmt Herr Renner eine achtwöchige Fernreise […]
Lernkotrolle und Tests zu Beitragsberechnung PKV
Verwenden Sie bei den folgenden Aufgaben den Tarif aus dem Bedingungswerk 1 Proximus Versicherung oder den Tarif einer Versicherungsgesellschaft, soweit dies erforderlich ist. 17. Das Ehepaar Halm beabsichtigt einen Wechsel von der gesetzlichen zur privaten Krankenversicherung. Herr Halm, 36 Jahre, ist Marketingleiter in einem Automobilunternehmen. Ehefrau Renate, 33 Jahre, ist nicht berufstätig. Das Ehepaar Halm […]
Obliegenheiten in der privaten Kranken- und Pflegeversicherung
Vertraglich hat der VN insbesondere folgende Obliegenheiten zu erfüllen: a) Obliegenheiten nach Eintritt des Versicherungsfalles Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung • In der Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung ist jede Krankenhausbehandlung binnen 10 Tagen nach ihrem Beginn anzuzeigen. Die meisten VR haben in ihren Tarifbedingungen auf die Anzeigepflicht verzichtet. • Die versicherte Person hat nach Möglichkeit für die Minderung […]
Tarifwechsel und Beitragsrückerstattung – Private Krankenversicherung
Die Unternehmen der PKV reagieren auf Veränderungen im Gesundheitswesen oft mit der Eröffnung neuer Tarife, die ein zeitgemäßes und damit verändertes Leistungsangebot vorsehen. Diese Maßnahme führt dazu, dass die Alttarife geschlossen und keine weiteren Versicherten (guten Risiken) mehr zugeführt werden, sodass es zu einer Vergreisung dieser Tarife kommt. Die Folge sind ständige Kostensteigerungen und damit […]
Lernkotrolle und Tests zu Beitragskalkulation PKV
1. Welche Bedeutung hat das Äquivalenzprinzip für die Beitragskalkulation in der privaten Krankenversicherung? 2. Welche Rechnungsgrundlagen sind für die Beitragskalkulation in der PKV maßgebend? 3. Erläutern Sie den Begriff Kopfschäden. 4. Aus welchen Bestandteilen setzt sich der Beitrag in der PKV zusammen? 5. Am 18. August 2006 ist das Allgemeine Gleichbehandlungsgesetz in Kraft getreten. a) […]
Abrechnung der Krankenhausleistungen – Private Krankenversicherung
Die vollstationären und teilstationären Leistungen der Krankenhäuser werden nach der Bundespflegesatzverordnung und dem Krankenhausentgeltgesetz vergütet. Krankenhausleistungen umfassen dabei grundsätzlich die allgemeinen Krankenhausleistungen (ärztliche Leistungen, Pflege, Versorgung mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln sowie Unterkunft und Verpflegung) und die Wahlleistungen. Die Entgelte für allgemeine Krankenhausleistungen richten sich nach den gesetzlichen Vorgaben des Fallpauschalengesetzes. Zu den Krankenhausleistungen zählen […]
Geltungsbereich der Versicherung – Private Krankenversicherung
a) Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung – Geltungsbereich nach MB/KK 94 Nach den MB/KK besteht voller Versicherungsschutz in Europa. Bei vorübergehendem Aufenthalt im außereuropäischen Ausland hat der Versicherte bis zu einem Monat vollen Versicherungsschutz. Darüber hinaus verlängert sich der Versicherungsschutz um weitere zwei Monate, wenn die versicherte Person im außereuropäischen Ausland während des ersten Aufenthaltsmonats akut erkrankt […]
Beitragsberechung – Private Krankenversicherung
Die PKV erhebt risikogerechte Beiträge nach dem Äquivalenzprinzip. Der Beitrag ist grundsätzlich dem individuellen Krankheitsrisiko angepasst. Grundlage für die Berechnung der Beiträge bilden die folgenden Merkmale: • Tarif bzw. Umfang des Versicherungsschutzes • Alter der versicherten Person bei Vertragsbeginn • Geschlecht der versicherten Person • individuelle Risikofaktoren, z.B. Vorerkrankungen, Gesundheitszustand Ab 2008 werden die Beiträge […]
Versicherungsbeginn und Wartezeiten – Private Krankenversicherung
– Wartezeiten nach den Musterbedingungen Der Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn), jedoch • nach MB/KK und MB/KT nicht vor Abschluss des Versicherungsvertrages und nicht vor Ablauf von Wartezeiten, • nach MB/PPV nicht vor Zahlung des ersten Beitrags und nicht vor Ablauf der Wartezeit. Regelungen zur Wartzeit in den Mustebedingungen Den Zeitpunkt, […]
Grundlagen der Leistungsabrechnung – Private Krankenversicherung
Der VR erbringt die tarifliche Leistung, wenn der VN die durch einen Versicherungsfall entstandenen Aufwendungen nachweist. Der Nachweis ist durch Belege zu erbringen, die bestimmten Anforderungen genügen müssen. Die Belege der Heilbehandler müssen folgende Bestandteile enthalten: • Name der behandelten Person • Bezeichnung der behandelten Krankheiten • Angabe der angewendeten Gebührenordnung • jeweilige Gebührensätze und […]
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