Krankenversicherung 335
Der gedehnte Versicherungsfall – Private Krankenversicherung
Im Gegensatz zu anderen Versicherungszweigen, in denen der Versicherungsfall als zeitlich punktuelles Ereignis ein tritt (z. B. Lebensversicherung, Unfallversicherung), erstreckt sich der Versicherungsfall in der privaten Kranken- und Pflegeversicherung über einen längeren Zeitraum. Man spricht deshalb vom gedehnten Versicherungsfall. Eine Ausnahme gilt für die Ereignisse Entbindung und Tod, die nach den MB/KK 94 auch als […]
Kurversicherung richtig verstehen und Angebote
Die Kosten des Aufenthaltes in einer Heilstätte oder einem Sanatorium werden von der PKV nicht generell erstattet. Leistungen für Heilstätten- oder Sanatoriumsaufenthalt, mit Ausnahme von Tuberkulose-Erkrankungen (Tbc), werden grundsätzlich nur erbracht, wenn der Tarif entsprechende Leistungen auch vorsieht. Die VR bieten deshalb Spezialtarife an, die meistens nur als unselbstständige Teilversicherung (Zusatzversicherung) abgeschlossen werden können. Die […]
Krankentagegeldversicherung – Gegenstand und Leistungen
Die Krankentagegeldversicherung bietet Versicherungsschutz gegen Verdienstausfall, der durch Arbeitsunfähigkeit infolge von Krankheiten oder Unfällen entsteht. Als Versicherungsfäll gilt die medizinisch notwendige Heilbehandlung einer versicherten Person wegen Krankheit oder Unfallfolgen, in deren Verlauf Arbeitsunfähigkeit ärztlich festgestellt wird. Arbeitsunfähigkeit im Sinne der Bedingungen liegt vor, wenn die versicherte Person ihre berufliche Tätigkeit nach medizinischem Befund vorübergehend in […]
Leistungsberechnung – Private Krankenversicherung
Aufgabe der Leistungsbearbeitung in der PKV ist die Prüfung der Leistungspflicht des VR und die Ermittlung der Versicherungsleistung (Leistungsberechnung). Bei der Prüfung der Leistungspflicht sind insbesondere folgende Aspekte des Versicherungsverhältnisses dem Grunde nach zu prüfen: •versicherte Personen •Versicherungsbeginn •Wartezeiten •Karenzzeiten •Verletzung gesetzlicher und vertraglicher Obliegenheiten (z.B. Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht) •generelle und individuelle Leistungsausschlüsse •Beitragszahlung […]
Lernkontrollen und Test zu Antrag bei privater Versicherung
1. Im Zusammenhang mit der Vertragserklärung werden zwei Modelle unterschieden. a) Erläutern Sie die beiden Modelle. b) Stellen Sie das Widerrufsrecht des VN nach WG dar. c) Welche vorvertraglichen Pflichten hat der VR? 2. Herr Julius Ohnesorg, selbstständiger Handelsvertreter, stellt bei der Proximus Krankenversicherungs-AG am 10. Jan. d.J. einen Antrag auf Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung. Herr […]
Kassenwahl und Kassenwechsel – Private Krankenversicherung
Versicherungspflichtige und -berechtigte können an ihrem Wohn – oder Beschäftigungsort zwischen Orts- und Ersatzkassen frei wählen. Unter bestimmten Voraussetzungen können auch Betriebs- oder Innungskrankenkassen gewählt werden. Für die gewählten Kassen besteht Kontrahierungszwang. Das Krankenkassenwahlrecht kann nach Vollendung des 15. Lebensjahres ausgeübt werden. Versicherungspflichtige und Versicherungsberechtigte sind an die Wahl der Krankenkasse mindestens 18 Monate gebunden. […]
Vertragsbeendigung bei PKV, Übersicht und Rechtsquellen
Hi gelungen MB/KK94 MB/KT94 MB/PPV96 | WG Kündigungdurch VN § 13 § 13 § 13 §205 durch VR § 14 § 14 § 14 § 206 Rücktrittschuldhafte Verletzung der Vorvertrag- § 19 liehen Anzeigepflicht – Nichtzahlung des Erstbeitrages _ _ _ §37 Anfechtung – – – § 22 Sonstige Gründe- Tod des VN oder einer […]
Geltungsbereich der Versicherung – Lernkotrolle und Tests
9. Beschreiben Sie den Geltungsbereich einer Krankheitskosten-Vollversicherung und einer Krankentagegeldversicherung nach den jeweiligen Musterbedingungen. 10. Welchen Geltungsbereich umfasst der Versicherungsschutz in der privaten Pflegepflichtversicherung? Für Herrn und Frau Renner besteht bei der Proximus Krankenversicherungs-AG seit zwei Jahren eine Krankheitskosten-Vollversicherung, der die MB/KK 94 zugrunde liegen. Gemeinsam mit seiner Frau unternimmt Herr Renner eine achtwöchige Fernreise […]
Tarifformen der Krankheitskostenversicherung
Umfang und Höhe der Versicherungsleistung werden einerseits durch die AVB und den gewählten Tarif mit seinen Tarifbedingungen, andererseits aber auch durch die versicherte Tarifform bestimmt. Grundsätzlich kennt man die folgenden Tarifformen: a) 100 %-Tarif Der Hundertprozenttarif sieht die Erstattung aller Kosten vor. Beispiele: •Ambulante Heilbehandlung: 100 %ige Kostenerstattung ohne Selbstbeteiligung. •Stationäre Heilbehandlung: 100 %ige Erstattung […]
Tarifformen der Krankentagegeldversicherung bei Krankentagegeldversicherung
Man unterscheidet zwischen Tagegeldtarifen für Selbstständige und für Arbeitnehmer. Da Arbeitnehmern im Krankheitsfall für sechs Wochen das Gehalt bzw. der Lohn nach den Bestimmungen des Entgeltfortzahlungsgesetzes gezahlt wird, können sie erst nach einer Karenzzeit von 42 Tagen Tagegeldleistungen erhalten. Selbstständige erlangen einen Tagegeldanspruch in Abhängigkeit vom gewählten Tarif z.B. nach 3, 7 oder 14 Karenztagen. […]
Leistungsumfang in der privaten Pflegepflichtversicherung
a) Leistungsarten Die Vertragsleistungen der privaten Pflegepflichtversicherung müssen den Leistungen der sozialen Pflegeversicherung nach Art und Umfang gleichwertig sein. Der Unterschied besteht allerdings darin, dass privat Versicherte keine Sachleistung, sondern eine der Höhe nach gleiche Kostenerstattung erhalten. Im Einzelnen sind Leistungen als Ersatz für folgende Aufwendungen vorgesehen: – Häusliche Pflegehilfe oder Pflegegeld Die häusliche Pflegehilfe […]
Gründe, Zweck, Träger der Aufsicht – Lernkotrolle und Tests
1. Erläutern Sie zwei Gründe für die Notwendigkeit staatlicher Aufsicht. 2. Welches Gesetz regelt die Versicherungsaufsicht? 3. Welche privaten Versicherungsunternehmen a) unterliegen nicht der Versicherungsaufsicht? b) werden nur in geringem Umfang (nur Rechnungslegung) beaufsichtigt? Geben Sie jeweils nur eine kurze Begründung an. 4. Prüfen Sie, ob und inwieweit auch ausländische Erst-VR, die in Deutschland tätig […]
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