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Vertragsspiegel Hausrat
| Name | Vorname | Geburts datum | Beruf | A = Angestellte/-r AR = Arbeiterin/-i = Selbstständig B = Beamtln/-er | ||||||
| Vers.-Nehmer | ||||||||||
| Ehepartner | ||||||||||
| Kinder | ||||||||||
| Anschrift | ||||||||||
| Versicherungsnachweis: | ||||||||||
| Vers.-Nummer | vom: | |||||||||
| Bedingungen | ||||||||||
| Klauseln | ||||||||||
| Beginn | ||||||||||
| Ablauf | ||||||||||
| Zahlungsweise | ||||||||||
| Beitrag / Rate (netto) | ||||||||||
| Fälligkeit | ||||||||||
| Beitragskonto | ||||||||||
| Versicherungsort | ||||||||||
| Versicherte Gefahren | Feuer, Leitungswasser, Sturm / Hagel, ED / Raub | |||||||||
| Versicherungssumme | ||||||||||
| Wohnfläche (qm) | ||||||||||
| Schadenquote der letzten 5 Jahre: | ||||||||||
| Leistungsfälle | ||||||||||
| Datum | Beschreibung | Besondere Hinweise | Betrag | |||||||
| Weitere Verträge des Versicherungsnehmers | ||||||||||
| Zweig | Art | Beitrag 1/1 | ||||||||
Haushalt/Glas
| Wohnfläche (qm) | |
| Gebäudetyp | Gebäude, Wohnung … |
| Besonders beantragte Gegenstände |





